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          消化內科成功救治1例門靜脈海綿樣變合并急性上消化道大出血患者 2020.05.29

          近日,消化內科羅薛峰副教授為一例急性上消化道大出血的門靜脈海綿樣變患者成功實施急診經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)。此次急診TIPS治療門靜脈全程閉塞伴海綿樣變患者,是消化介入團隊在復雜、困難門靜脈高壓介入治療的一次新的成功突破。

          該患者64歲,發現乙肝肝硬化17年,未規律治療,8年前曾行脾切除術。入院前3天內反復發生十余次嘔血、黑便,當地醫院治療后仍存在活動性出血,遂經急診科收入消化內科。入院后第2天患者再次大量嘔血,出現失血性休克,心率130-160次/分,血壓70/40mmHg,血紅蛋白僅49.2g/L,立即給予三腔二囊管壓迫及輸血、補液等治療。結合患者院外胃鏡檢查,患者消化道出血考慮為食管靜脈曲張破裂出血,經綜后,陳斌、羅薛峰醫生擬為患者行急診TIPS。

          患者上腹部增強CT提示門靜脈主干及肝內門脈分支、腸系膜上靜脈全程閉塞,門靜脈海綿樣變,且肝動脈明顯代償增粗。常規輔助TIPS穿刺的門靜脈顯影技術均無法顯示肝內門靜脈系統,TIPS技術難度大,穿刺風險高,門靜脈海綿樣變也曾被視為TIPS的禁區。羅薛峰副教授依據門靜脈、肝動脈相對解剖位置,大致估計閉塞的肝內門脈分支在X線引導下“盲穿”,穿刺入門靜脈血栓后再逆向開通閉塞段,不到一個時候就順利完成TIPS,成功植入支架,術后分流道通暢。術后患者消化道出血停止,未出現肝功損害、肝性腦病等并發癥,已順利出院規律隨訪。

          TIPS術前門靜脈造影顯示腸系膜上靜脈、門靜脈主干、肝內門脈分支全程閉塞伴門靜脈海綿樣變,大量側枝循環顯影

          門靜脈全程閉塞伴海綿樣變患者無法通過常規影像引導技術顯示門靜脈系統,穿刺難度極大,稍有不慎很容易發生腹腔出血,長期以來被視為TIPS禁區,美國肝病學會TIPS臨床應用指南將其列為技術禁忌癥。

          門靜脈穿刺導航是TIPS的關鍵環節,羅薛峰副教授團隊在常規TIPS的基礎上,創新和改良了一系列TIPS引導技術,指導國內不同層級醫院開展,相關研究已在《European Radiology》《Cardiovascular and Interventional Radiology》、《American Journal of Roentgenology》等SCI收錄雜志發表,達到國際先進水平。

          作者:消化內科 編輯:史杰蔚 周亮 來源:消化內科
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