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          我院完成全球首例肝靜脈左束支起搏手術 2020.01.23

          2020年1月16日,我院心臟內科起搏電生理方元、胡宏德團隊,在超聲醫學科和麻醉科協助下,成功完成世界高難度肝靜脈左束支起搏。經文獻檢索,該手術為全球首例肝靜脈左束支起搏手術病例。

          該患者為79歲高齡男性,9年前因為心動過緩、暈厥在外院接受了傳統的經左側鎖骨下靜脈途徑心臟雙腔起搏器植入。2個月前再次出現暈厥,發現起搏器電池耗竭,遂在當地醫院行起搏器更換術。術中測試發現右心室電極閾值明顯升高,無法有效起搏心室,考慮右室電極異常,準備植入新的右室電極,但術中靜脈造影發現前胸上方雙側靜脈閉塞,無法通過原來的靜脈途徑或對側靜脈完成新的電極植入。因此,當地醫院于2020年1月12日將該患者轉入我院。

          該患者高齡、消瘦、肌肉少、皮膚薄,以后可能磨破皮膚損傷電極;同時心電圖為三度房室傳導阻滯、交界性逸搏心律,需使用雙腔心臟起搏器,無導線起搏器并不適合該名患者。我院心臟內科方元教授團隊經過討論,決定選擇經肝靜脈左束支起搏的手術方式。

          該手術方式包含兩個世界領先的技術:一是經皮肝靜脈途徑。2012年至2018年,我院心臟內科曾先后經肝靜脈植入除顫器(全球首例)、雙腔起搏器(全國首例)、抗心衰起搏器(全球首例)、抗心衰除顫器(全球首例),己積累了豐富經驗,證明該路徑植入起搏電極是安全、有效的。二是,左束支起搏是世界領先的起搏技術,可減少起搏依賴的三度房室傳導阻滯患者出現心臟長大的風險。但是,目前左束支區域起搏的器械多適用于經鎖骨下靜脈或腋靜脈到右心的“自上而下”的靜脈途徑使用,由肝靜脈到下腔靜脈,再到右心的“自下而上”的途徑使用該技術,難度高,需要介入醫生靈巧的雙手和豐富的操作經驗才能成功。

          經過充分討論和溝通,方元、胡宏德教授在麻醉科和超聲醫學科的大力支持下,先經股靜脈安置臨時起搏器,再行肝靜脈穿刺成功,先在磁導航引導下做希氏束標測,通過C304His鞘引導,在希氏束遠端與心尖連線1-2cm的右室間隔面進行右室電極擰入。由于是“自下而上”的操作,His鞘貼靠心室非常困難,方元教授團隊經過多次嘗試,終于成功將右室電極植入目標區域,起搏心電圖顯示為右束支阻滯,QRS 130ms,表示成功植入左束支區域,電極參數良好。隨后成功置入右房電極,在腹部做起搏器囊袋,再將起搏器與電極連接縫合,手術順利完成。術后第二天患者一般情況良好,起搏器功能正常。

          目前,我院心臟內科方元團隊已經成功完成經肝靜脈植入起搏器全部模式。此次成功將肝靜脈途徑與世界領先的左束支區域起搏結合,為血管通路異常的起搏器依賴患者提供了新的手術方式,將更好地造福患者。

          作者:蔣凌云 編輯:史杰蔚 周亮 來源:心臟內科
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